Здравното министерство за новия акушерски стандарт: Родените под 800 гр у нас са незначителен брой

Здравното министерство за новия акушерски стандарт: Родените под 800 гр у нас са незначителен брой

© Георги Кожухаров



Процентът на недоносеност в България е сравнително стабилен в последните 3-4 години и се движи в границите на 9.7-9.8%, което е съизмеримо с европейската статистика от средно 10%. В тази бройка се включват всички деца родени от 600 гр. до 2499 гр. Общо родените под 800 гр. са незначителен брой, като голяма част от тях са мъртвородени или трудно преживяват въпреки интензивното лечение което се прилага.


Това обясни пресцентърът на Министерството на здравеопазването във връзка с медийния и обществен интерес, който породи новият Медицински стандарт "Акушерство и гинекология", обнародван в края на юли. Той вдига границата между аборт и раждане от 600 гр. в 22-ра гестационна седмица на 800 гр. в 26-а г.с. Тази разлика според защитници на правата на родителите е твърде драстична и освен това в наредбата има недомислици, свързани с дефинициите за живородено бебе и условията за регистрирането му като гражданин. 


В обяснението на здравното министерство се посочва, че родените под 800 гр. в България са предимно в 23-24 седмица и са с изключителна незрялост на всички органи и системи, с висок риск за увреждане на централната нервна система, очите и белите дробове, поради незавършеното анатомично развитие. Това са част от причините за високата смъртност и евенуалната тежка заболеваемост на преживелите, като може да доведат до хронична белодробна болест, детска церебрална парализа и частична загуба на зрение. Някои от тези деца са и с вродени аномалии, което всъщност може да е причината за преждевременното настъпване на раждането или аборта, допълват от ведомството. 




Изискванията в новия медицински стандарт няма да променят медицинското поведение и прилагането на медицински грижи по отношение на преждевременно настъпили раждания или аборти, уверяват от МЗ. С други думи, деца под границата няма да бъдат вадени от кувиозите, "преди да е необходимо". "При всички случаи когато новороденото не е способно да поддържа самостоятелно добра температура в границите 36.5-36.9 и има нужда от подаване на кислород в по-високи конценрации, то остава в кувьоз, до достигане на 35-36 г. с. (1800 гр.)". 


Променят се само медицинските критерии, при които се прави гражданската регистрация на децата, пояснява още ведомството и критикува медиите, че пренебрегват тази подробност. "Медицинският стандарт не е нормативният акт, който определя възможностите за погребение на мъртвородени деца или абортирани плодове. Този проблем може да се реши с промяна в Закона за гражданската регистрация, в който се предвижда гражданска регистрация само на живородените деца. Мъртвородените се съобщават в ЕСГРАОН, но не получават ЕГН, което възпрепятства да бъдат погребани".


"Критичният срок за регистрация в ЕСГРАОН остава същият - за тегло под 800 грама детето трябва да преживее 3 дни, както е и в стария стандарт, т.е. при оказани интензивни грижи, ако плодът преживее, ще бъде регистриран в службите по гражданско състояние", допълва ведомството.              


Извадка от съобщението на МЗ до медиите за стандартите в други европейски страни и изискванията на Световната здравна организация:


Предтерминното раждане е сериозен проблем в акушерството, отговорен за 70% от перинаталната заболеваемост и за почти половината от случаите с тежък неврологичен дефицит при новородените. Въпреки големите усилия на много водещи центрове и натрупаните научни факти, проблемът остана неразрешен в света. Напредъкът в перинаталните и неонаталните грижи от 80-те и 90-те години на миналия век и въвеждането на модерно поведение/антенаталната кортикостероидна и постнаталната сърфактантна профилактика, назалната СРАР и високочестотната вентилация/ значително подобри неонаталната преживяемост за новородените под 28 г.с. Това окуражи някои центрове да преместят границата между аборт и раждане от 28-ма на 22-ра гестационна седмица.            


В началото на миналия век границата е била 1500 гр, в средата 1000 гр и 28 г.с., а към края на миналия век се появиха препоръки от  Световната здравна организация (СЗО) за 500 гр и 22 г.с.           


В различните европейски държави практиката е много различна, даже в Америка и някои европейски страни не се извършва активна реанимация на всички родени в екстремни ниско срокове на бременността. Приетите правила се различават в различните страни, което се дължи на законовите разпоредби, етични норми, свързани с практиката параметри и по-малко на разликата в технологичното оборудване, тъй като то вече е много високо и почти еднакво навсякъде. Във Франция не се прави активна реанимация при срок на бременността 24 г.с. и по-ниско. В Скандинавските страни при родени в 25 г.с. и по-малка се прилагат само палиативни грижи и ако новороденото покаже жизненост се продължава с интензивни грижи. 


В болница Johns Hopkins, Baltimore, за период от 10 години (1993 и 2002 г) не е наблюдавано подобрение на перинаталните резултати за родените в периода 22 – 24 г.с.. Това показва, че възможностите на акушера да повлиява перинаталния изход чрез транспорт до специализирани центрове, кортикостероидна профилактика, антибиотично лечение и сонографско наблюдение са ограничени. 


Натрупаният през последните години опит поставя въпроса за преосмисляне на границата между аборт и раждане, която показва възможностите за потенциална жизнеспособност на плода, поради което в много страни въпросът за промени се обсъжда в момента – например във Франция и в Япония. 


За информация практиката в някои страни за граница между аборт и раждане е следната: 24 г.с. в Ирландия, Унгария, Португалия; 26 г.с. в Италия, Люксембург, 28 г.с. в Швеция, Гърция. Извършено е голямо проучване на проблема – "Report of an international conference on the medical and ethical management of the neonate at the edge of viability: a review of approaches from five countries. 2011". В него се установяват няколко неразрешени за момента въпроси:
1. липса на международно приети с консенсус правила за жизнеспособност и терапевтични възможности; 
2. липса на орган, оторизиран да изработи тези препоръки; 
3. разлики в законите между страните; 
4. честата неспособност на лекаря и семейството да се срещнат със смъртта в момента на започване на живота.             


Удължаването на бременността между 23 и 26 г.с. води до увеличаване на преживяемостта, но не допринася съществено за намаляване на тежката заболеваемост, мъртвораждания и ранна смърт на плода.


Всичко, което трябва да знаете за:
Коментари (8)
  1. Подредба: Сортирай
  1. 1 Профил на areta
    areta
    Рейтинг: 1232 Разстроено

    От министерството явно типично по чиновнически не схващат проблема. Не мисля, че става въпрос за увеличаване на преживяемостта, ясно е, че ниска.

    Става въпрос за съвсем друго - да се даде възможност на родителите да дадат име на бебето и да го погребат според техните религиозни обичаи, а не от болницата да го изхвърлят като боклук. Това е важно за родителите, защото травмата от мъртвородено или починало за майката е много голяма, а чиновниците говорят за нещо съвсем друго.

  2. 2 Профил на today
    today
    Рейтинг: 774 Неутрално

    Чиновниците, както винаги, ги боли фара за народа.

    Борбата с корупцията в България е като риболова по Discovery. Хващат ги, показват ги, и ги пускат!
  3. 3 Профил на blaueaugen
    blaueaugen
    Рейтинг: 479 Неутрално

    +++ за коментари 1 и 2. Винаги съм се чудела дали малоумието е по-голямо в здравното или в образователното министерство и все още нямам отговор на този въпрос.

  4. 4 Профил на Terry bear
    Terry bear
    Рейтинг: 479 Гневно

    Здравните власти започнаха да мислят дългосрочно... как да намалят бройката на болните деца, които с цялата си наглост ще източват здравната каса.
    Слабоумни чиновници.

    http://www.vaksinite.com/zashto-kolektivniat-imunitet-chrez-vaksini-e-nepostizhima-utopia/
  5. 5 Профил на dedo pepo
    dedo pepo
    Рейтинг: 1215 Неутрално

    Склонен съм да се съглася за новия стандарт.

  6. 6 Профил на bijop
    bijop
    Рейтинг: 217 Неутрално

    До коментар [#5] от "dedo pepo":
    Някакви аргументи за това мнение?

    Лично за мен, да отнемеш на един родител правото да погребе детето си, е жестоко.
    Второто дете на наши приятели се роди 680 гр. Какво преживяха тези хора, само те си знаят. Но пък детето скоро ще тръгне на училище.

  7. 7 Профил на owen
    owen
    Рейтинг: 1125 Неутрално

    бройката няма никакво значение. дали става въпрос за едно или за 100 деца, важно е принципното отношение към въпроса

  8. 8 Профил на aytep
    aytep
    Рейтинг: 433 Разстроено

    Ърнест Хемингуей - - > „Продават се: Бебешки обувки. Никога неносени.”

    Яба-даба-ду




За да коментирате, е нужно да влезете в профила си или да се регистрирате.
С използването на сайта вие приемате, че използваме „бисквитки" за подобряване на преживяването, персонализиране на съдържанието и рекламите, и анализиране на трафика. Вижте нашата политика за бисквитките и декларацията за поверителност. ОK